Лечение варикоза лазером

Лечение варикоза лазером. Что важно знать?

Цель ЭВЛК — снизить вероятность образования тромбов, предотвратить развитие экзем и трофических язв на ногах. Устранение варикоза ускоряет заживление венозной экземы и трофической язвы.

Лечение варикоза лазером предотвращает кровотечения из расширенных вен,  устраняет неприятные симптомы, убирает косметические дефекты, вызванные варикозом. К содержанию..

Лечение варикоза лазером. Почему именно лазер?

Лазер «обладает избирательностью» воздействия на венозную стенку. Благодаря особенностям лазерного излучения достигается наилучший результат. А современные модификации световодов и самих лазерных аппаратов дают фантастические результаты. К содержанию..

Лечение варикоза лазером или «открытая» операция через «разрезы»?

Раньше пациента госпитализировали в стационар на несколько дней. Лечение лазером занимает всего  2-3 часа в клинике (подготовка, процедура, контроль). ⠀

Прежде сдавали большое количество анализов — теперь намного меньше за счет малоинвазивности процедуры. 

Еще совсем недавно применяли общий наркоз или спинальную анестезию. В настоящее время лечение варикоза лазером этого не требует, т.к. применяется местная анестезия.

«Открытый» метод основан на физическом «выдергивании» вен через разрезы и отличается значительной травматизацией тканей. ЭВЛО «заваривает» вену изнутри через 2 мм прокол.

После «открытых» операций, разрезы заживали около 7 дней и более и оставляли после себя уродливые рубцы. После лечения лазером проколы размером 2 мм заживают к 3-4 дню, почти не оставляя после себя никаких следов. См. результаты лечения

Травматизация тканей и общий наркоз удлиняли время реабилитации. При ЭВЛК пациент покидает клинику после процедуры. На следующий день или через день пациент может приступать к работе. 

Применение местной анестезии и меньшая травма тканей при ЭВЛО дают меньше осложнений. К содержанию..

Суть метода ЭВЛО (ЭВЛК).

Эндовенозная – внутривенная. Лазерная – при помощи лазера. Облитерация – закрытие. Коагуляция – свертывание. Таким образом, это метод закрытия вены при помощи лазера изнутри самой вены. 

В вену вводится гибкое лазерное лазерное волокно — световод. На конце этого световода находится излучатель лазерной энергии. 

Лазерная энергия испускается в виде излучения определенной длины волны. Как правило, применяется излучение с длинами волн 14,7 — 1,94 мкм. 

Излучение поглощается в большей степени одними веществами и в меньшей другими. Эти вещества называются хромафорами. Эта особенность и лежит в основе действия эндовенозной лазерной облитерации.  Излучение с длинами волн  1.47 мкм — 1.94 мкм хорошо избирательно поглощаются водой, входящей в состав венозной стенки. 

Стенки вен избирательно поглощают лазерную энергию нагреваются и разрушаются. Внешне это можно отдаленно сравнить с изменениями яйца при варке, или —  с изменениями термоусадочной трубки при ее нагревании.

Видимые поверхностные варикозно измененные вены часто воспринимаются как главная проблема. Однако они лишь «верхушка айсберга». Лазером закрывают магистральные подкожные вены и перфорантные вены с патологическим обратным кровотоком, или рефлюксом. Эти вены не видны невооруженным глазом, но определяются при помощи ультразвука. Вены, которые расположены «на поверхности» и видны, как варикозно измененные, не закрываются при помощи лазера. Такие вены устраняются после выполнения ЭВЛО при помощи других методов.

Стоит подчеркнуть, что речь идет о патологически измененных, «балластных» для организма венах, устранение которых нормализует венозный отток. К содержанию..

Показания к ЭВЛО.

Те же, что и для «открытых» операций. Показанием является рефлюкс крови в перфорантных или поверхностных венах у пациентов:

• с варикозной трансформацией подкожных вен;
• отеком;
• дерматитом или экземой венозного происхождения;
• гиперпигментацией;
• трофическими язвами.

Рефлюкс — это обратный ток крови в измененных венах. К содержанию..

Противопоказания к «лазерной операции» при варикозе.

Абсолютными противопоказаниями для проведения ЭВЛО являются:

• невозможность самостоятельно передвигаться
• острый тромбоз глубоких вен
• общее тяжелое состояние
• поражение артерий нижних конечностей
• беременность
• состояние, которое требует незамедлительного лечения, например, аппендицит    К содержанию..

Побочные эффекты и осложнения ЭВЛК.

Очень часто: внутрикожные кровоизлияния;

Часто: боль слабо выражена, редко требует приема обезболивающих; повреждение периферических нервов, воспаление подкожных вен, гиперпигментация. 

Редко: гематомы,  термически индуцированный тромбоз глубоких вен;

Очень редко: инфекционные осложнения, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии;  

Чрезвычайно редко: артериовенозные фистулы, острое нарушение мозгового кровообращения, ожоги кожи. 

Риск возможных осложнений у конкретного пациента может быть спрогнозирован и уменьшен при помощи профилактических мероприятий.   К содержанию.

Лечение варикоза лазером. Как выполняется процедура?

Эндовенозная лазерная облитерация выполняется амбулаторно в режиме «пришёл-ушёл». Процедура выполняется под местной анестезией. Общий наркоз или спинальная анестезия не требуются.

ЭВЛО выполняется под непрерывным контролем ультразвука. Он позволяет сформировать карту вен и обеспечить точность передвижения внутри них. При помощи ультразвука определяется необходимая вена и выводится в позицию для наилучшего введения световода. Как правило, хирург, владеющий техникой эндовенозной лазерной облитерации, сам выполняет ультразвуковые исследования и производит навигацию во время операции. В редкиих случаях это выполняют ультразвуковые ассистенты.

Через прокол кожи и вены иглой под в вену вводится лазерный световод, который чем-то напоминает рыболовную леску. На конце световода находится излучатель, через который поступает лазерная энергия. Световод вводится только в пораженную заболеванием вену и проводится под контролем ультразвука на необходимую длину вены. 

Протокол выполнения эндовенозной лазерной облитерации подразумевает контроль положения световода неоднократно для обеспечения точности манипуляции.  К содержанию..

Лечение варикоза лазером. Какая анестезия?

Далее выполняется местная тумесцентная анестезия. Это разновидность местной анестезии, когда препарат вводится вокруг вены, создавая изолирующую прослойку и обезболивая ткани. Таким образом, создается своего рода футляр в котором находится вена со сведоводом внутри. 

Для выполнения анестезии используется специальный раствор, включающий несколько компонентов, одним из которых является лидокаин. Лидокаин используется в сильно разведенном виде, что минимизирует его побочные эффекты. В то же время, за счет комбинации с другими компонентами раствора и созданием тугого футляра создаются условия для его эффективного действия. Тем не менее очень важно до операции выяснить, как пациент может  отреагировать на лидокаин.  К содержанию..

Лечение варикоза лазером. Извлечение световода.

Как только анестезия выполнена, включается лазер, и световод извлекается из вены с заданной скоростью. Действуя внутри вены, лазер разрушает ее избирательно, не причиняя вред окружающим тканям. Такая вена постепенно «рассасывается» и, как правило, через 1-1.5 года перестает определяться при УЗИ.

По окончании «лазерного этапа», как правило, производится устранение поверхностных варикозно расширенных вен при помощи минифлебэктомии. Также может применяться склеротерапия или «тактика активного наблюдения».  К содержанию..

Окончание процедуры.

Далее ноги бинтуют и одевают компрессионный трикотаж.

Процедура окончена, пациент покидает клинику. После процедуры рекомендуется пешая прогулка в течение 40-60 мин.

На следующий день пациент приходит на УЗ-контроль и перевязку.  К содержанию..

Лечение варикоза лазером. Что такое тактика «активного наблюдения»?

«Тактика активного наблюдения» подразумевает, что видимые невооруженным глазом подкожные вены могут уменьшиться в диаметре без каких-либо дополнительных вмешательств. Период наблюдения может составлять до 6 месяцев. Если этого не происходит врач может предложить для устранения видимых вен один из методов, склеротерапию или минифлебэктомия. Эта тактика удобна тем, что не совершаются дополнительные вмешательства, не производятся дополнительные проколы и анестезия, уменьшается время операции, меньше затраты на процедуру. Неудобство ее в том, что пациент повторно может прийти на операцию если видимые вены не уменьшились в диаметре в силу наступивших в них необратимых изменений.  К содержанию..

Подготовка к ЭВЛК

• Необходимо выполнить предоперационные исследования, которые рекомендовал флеболог. Объем предоперационного обследования определяют внутренние правила конкретного лечебного учреждения. Он может существенно варьировать.
• Обязательно расскажите вашему врачу о хронических заболеваниях, инфекционных заболеваниях ,ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, сифилис и
  др., злокачественных новообразованиях, болезнях системы кровообращения.
• Врачу необходимо знать о ваших реакциях на местное обезболивание, например Лидокаин, Новокаин, Наропин, Ультракаин, Артикаин и др.
• Если Вы принимаете кроверазжижжающие препараты (антикоагулянты, антитромбоцитарные препараты), обязательно предупредите об этом оперирующего флеболога.
• Возьмите на операцию компрессионный трикотаж, рекомендованный вашим врачом.
• Побрейте ноги. Не используйте масла, крема и лосьоны. Примите душ в день операции
• Допускается легкий прием пищи за 3-4 часа до операции. Однако непосредственно перед самой операцией есть нельзя.
• Обсудите со своим лечащим флебологом прием любых лекарственных препаратов или БАДов в день или накануне операции.

Лечение варикоза лазером. Реабилитационный период.

После выхода из клиники пациенту рекомендуется пешая прогулка в течение 60 мин.

Вождение автомобиля и совершение действий, требующих повышенной физической активности, внимания, скорости реакции и координации зависят от объема операции, анестезии, применяемых медикаментов, толщины и конфигурации наложенных повязок.

В течение первых суток после операции повязки и трикотаж могут увлажниться, в зоне выполненной анестезии и минифлебэктомии, вледствие вытекания введенного раствора через проколы кожи. Бояться этого не стоит

В первую неделю после операции могут быть боли низкой или умеренной интенсивности в месте вмешательства. Если боли мешают работе или сну, допускается применение легких обезболивающих препаратов. 

В течение месяца Вас могут беспокоить ощущения пульсации, «наливания крови», тянущие ощущения вдоль коагулированной вены. Это является закономерным проявлением процесса ее рассасывания. Не стоит беспокоиться.

В послеоперационном периоде рекомендованы флеботропные препараты, которые позспособны уменьшить дискомфорт. Режим дозирования и длительность курса регулируется оперирующим хирургом.

Выполняйте все рекомендации данные Вашим оперирующим хирургом.

При проведении эндовазальной лазерной облитерации может возникать ряд нежелательных реакций и осложнений, см выше.

В течение 2-3 недель рекомендуется ношение компрессионного трикотажа в дневной период.

При трудовой деятельности, связанной с тяжелыми физическими нагрузками следует не менее 1 месяца воздерживаться от них. В перспективе рекомендовано отказаться от деятельности, связанной с поднятием тяжелых предметов или постоянным вертикальным положением.

Рекомендуется воздерживаться от спортивных упражнений с весами, бега, прыжков в течение 1 месяца. 

В последствии, если от занятий с отягощениями невозможно отказаться, то сделайте акцент на количестве повторений, а не на весе.

Вес для занятий фитнесом не должен вызывать произвольные или непроизвольные задержки дыхания или натуживания. Если Вы понимаете, что происходит задержка на вдохе или выдохе, — уменьшайте вес.

Все занятия с отягощениями, бег и прыжки должны быть в компрессионном трикотаже 2 класса компрессии.

Возможны занятия с собственным весом (подтягивания на перекладине, отжимания на брусьях).

Приоритет отдается подвижным занятиям умеренной интенсивности (велотренажер, эллипс, ходьба) над статическими упражнениями (штанга, гири, гантели). 

Допускаются упражнения с небольшими весами в горизонтальном или с приподнятыми ногами положении.

2-3 недели стоит воздержаться от длительных поездок сидя или перелетов. К содержанию..

Лечение варикоза лазером. Видео.

Отзывы о лечении варикоза лазером

Лечение варикоза лазером. ЭВЛК. Цены

Стоимость лечения варикоза при помощи лазера, или ЭндоВенозной Лазерной Коагуляции,  в Москве находится в пределах 30 — 50 тысяч рублей. 

Отчего же зависит стоимость лечения. Прежде всего стоит помнить, что качество стоит денег. Стоимость определяется оъемом выполняемого вмешательства, знаниями и умениями оперирующего флеболога, знаниями и умениями медицинского персонала, качеством оборудования и стоимостью расходных материалов.

Стоимость расходных материалов, в свою очередь, напрямую связано с их качеством. Например, от качества лазерного световода зависит, как будет «запаяна» вена, не произойдет ли в дальнейшем рецидив и тромбоз плохо закрытой вены. Очень важным нюансом является состав материала из которого сделан оптический излучатель световода и само волокно.

От качества генератора лазерной энергии (лазерного аппарата) зависит не будет ли перепадов энергии, что может, с одной стороны, проявляться перегревом и разрывом вены, а с другой  —  недогревом и последующим воспалением (флебитом) со значительным болевым синдромом. Кроме того, длина волны испускаемого излучения оказывает влияние на качество закрытия вены и отсутствие боли после операции.  

Часто в прайсе клиники можно встретить разделение процедуры ЭВЛК на категории. Категория определяется длиной вены, которую предстоит коагулировать. Это и есть объем вмешательства, который мы упоминали ранее.

Кроме того, в стоимость лечения часто закладывают период бесплатного послеоперационного наблюдения. 

Естественно, немаловажное значение для многих пациентов имеет комфорт пребывания в клинике. Спокойная расслабляющая обстановка, вежливый и компетентный персонал, система мониторинга пациента — все это детали, из которых складывается состояние пациента до, во время и после операции.