Трофическая язва
Трофическая язва на ноге — это дефект кожи и мягких тканей, который возник вследствие нарушения венозного оттока и незаживающий 6 недель и дольше. Не во всех случаях трофическая язва имеет венозную природу.
Содержание
Трофическая язва
Чем опасна трофическая язва?
Трофическая язва вызывает сильные мучения у людей, боль, зуд, подтекание тканевой жидкости, присоединение инфекции, жуткий запах, сложности ухода, трудности нахождения в обществе, трудности в подборе одежды и обуви, значительные финансовые затраты на лечение.
В развитых странах трофические язвы встречаются у 1 (США) на 100 человек и 2 (Швеция) на 100 человек. У женщин язвы встречаются в 3 раза чаще, чем у мужчин.
Около 2 млн рабочих дней ежегодно в развитых странах мира теряются в связи трофическими язвами.
Важно! Появление трофической язвы можно предотвратить.Часто на прием приходят пациенты, которые раньше легкомысленно относились к здоровью. Поэтому регулярный контроль за здоровьем, прохождение диспансеризации, вовремя выявляет слабые места в организме. К содержанию..
Трофическая язва. Симптомы
Язвы бывают активными и зажившими. Зажившие язвы способны опять стать активными. Как правило располагаются в области внутренней или наружной лодыжки. Возможны и другие расположения язв. К содержанию..
Задать врачу вопрос
Трофическая язва. Причины
1. 75-90% язв имеют венозную природу, из которых 40-60% являются следствием варикоза и 35 — 90% — следствием посттромботической болезни. 2. Около 8% язв образуются из-за болезни артерий. 3. Примерно 2% трофических язв вызваны травмой, инфекцией, онкологией, другими болезнями.
Развиваются трофические язвы в среднем в течение 2 — 4 лет после появления варикоза.
Трофические язвы являются конечным проявлением венозного застоя. К содержанию..
Трофическая язва. Диагностика.
Осмотр. Оценка внешнего вида, размеров, отделяемого, запаха, кровотечения.
Ультразвуковое дуплексное сканирование — обязательное исследование пациента с трофической язвой. УЗИ определяет нарушенный венозный отток по поверхностным, глубоким, перфорантным венам. Важно определить происхождение трофических нарушений: первичные, вторичные (после перенесенного тромбоза), врожденные или посттравматические. К содержанию..
Трофическая язва. Лечение.
Лечение трофических язв состоит из консервативного (без операции) и оперативного. К содержанию..
Консервативное лечение трофической язвы
Консервативное лечение состоит из компрессионной терапии и медикаментозной терапии.
Компрессионная терапия– основа лечения пациентов с трофическими язвами. Используют компрессионные изделия разной степени растяжимости ,бандажи. Метод состоит в создании необходимого давления на ткани и вены в покое и при движении. Как следствие, временно восстанавливается венозный отток и приостанавливаются венозные «утечки». По мере восстановления тканей, уменьшения отека и заживления язв переходят на компрессионный трикотаж соответствующей степени растяжимости.
При трофических язвах компрессионные изделия из неэластичного материала более эффективно устраняют патологический обратный кровоток, чем изделия из неэластичного материала.
Важно! Бандажирование и подбор компрессионного трикотажа выполняет только человек, прошедший специальное обучение.
Если компрессионная терапия противопоказана, в ряде случаев применяется прерывистая пневматическая компрессия.
Медикаментозное лечение при трофических язвах
Медикаментозное лечение. Используют флеботропные препараты на основе растительного сырья из семейства рутовых. Применяют, конечно, и другие препараты, но пока что, с позиций доказательной медицины признаются указанные вещества.
При выраженном болевом синдроме используют обезболивающие препараты. При аллергических проявлениях, дерматите, экземе, кожном зуде применяют антигистаминные препараты. В ряде случаев применяют антибактериальные препараты.
Местное лечение включает в себя методы очищения язв, ухода за язвой и окружающими тканями. Современные раневые покрытия применяют специально для ран (язв) на разных стадиях раневого процесса. Эти изделия создают условия для быстрого, качественного очищения и закрытия язв при условии нормализации венозного оттока. К содержанию..
Хирургическое лечение трофической язвы
Хирургическое (инвазивное) лечение: склеротерапия, эндоваскулярная хирургия, открытая хирургия.
Никакие повязки и медикаменты не будут давать результат, пока не устранен венозный застой. Поэтому хирургические методы, как и компрессионные — это основа лечения трофических язв. Они устраняют обратный патологический ток крови (рефлюкс), тем самым ликвидирую венозный застой. К содержанию..
Склеротерапия при трофических язвах
ЭВЛК часто применяется для борьбы с трофическими язвами.
В неработяющую вену под контролем ультразвука вводится вещество (склерозант), которое повреждает стенку вены и приводит к ее закрытию. Закрытая вена постепенно замещается фиброзной тканью и исчезает. Стоит подчеркнуть, что речь идет о патологических, «балластных» для организма венах, устранение которых нормализует венозный отток.
Долгосрочные результаты могут уступать другим методам лечения. Однако, этот метод экономически более эффективный и имеет более короткие сроки восстановления в сравнении с открытым хирургическим вмешательством, ЭВЛК или РЧО. В большинстве случаев выполняется без анестезии. В случае с трофическими язвами, венозным дерматитом и экземой препарат вводится на расстоянии от очага поражения, т.к выполнение хирургических манипуляций в зоне воспаления противопоказано.
Важно! Не путать с микросклеротерапией сосудистых звёздочек. Подробнее — в разделе склеротерапия. К содержанию..
Эндоваскулярная хирургия при трофических язвах
Эндоваскулярная хирургия включает эндовенозную лазерную коагуляцию(ЭВЛК) , радиочастотную облитерацию (РЧО), стентирование вен. Это малоинвазивные методы лечения трофических язв. Их применяют для устранения патологического тока крови по венам. ЭВЛК и РЧО — более эффективные, с меньшим процентом осложнений и короткой реабилитацией, чем открытая операция.
Эндовенозная означает — внутривенная. Лазерная – при помощи лазера. Облитерация – закрытие. Коагуляция – свертывание. Таким образом, это закрытия вены лазером изнутри.
В вену вводится лазерное волокно — световод. На конце световода находится излучатель энергии.
Излучение поглощается больше одними веществами, чем другими. Эти вещества называются хромафорами. Эта особенность и лежит в основе лазерного лечения. Излучение с длинами волн 1.47 мкм — 1.94 мкм избирательно поглощаются водой в составе венозной стенки.
Стенки вен поглощают лазерную энергию нагреваются и разрушаются. Это можно отдаленно сравнить с изменениями яйца при варке, или — с изменениями термоусадочной трубки при ее нагревании.
Видимые варикозные вены часто воспринимаются пациентами как главная проблема. Однако они лишь «верхушка айсберга». Лазером закрывают магистральные подкожные вены и перфорантные вены с патологическим обратным кровотоком, или рефлюксом. Они не видны невооруженным глазом, но определяются при УЗИ. Варикозные вены, которые расположены «на поверхности», не закрывают лазером. Их устраняют после ЭВЛО при помощи других методов.
Стоит подчеркнуть, что речь идет о патологически измененных, «балластных» для организма венах, устранение которых нормализует венозный отток.
Подробнее — в разделе ЭВЛО и РЧО.
Стентирование суженных сегментов для облегчения оттока крови. Производится установка искусственного внутреннего каркаса для растяжения суженного участка вены. Часто применяется при синдроме Мей-Тернера и состояниях после перенесенного тромбоза подвздошного сегмента вен. К содержанию..
"Открытая хирургия" для лечения трофических язв
Вальвулопластика. Это хирургический способ, который используют при сохраненной структуре венозных клапанов для восстановления их функции.
Аутотрансплантация клапанов – пересадка клапанов из других вен.
Шунтирующие операции для создания обходного пути оттока крови.
К сожалению, арсенал методов хирургического лечения глубоких вен не велик. Тем не менее появляются методики, усовершенствование которых, позволит включить их в арсенал флебологии. К содержанию..