Трофическая язва
Трофическая язва на ноге — это дефект кожи и мягких тканей, который возник вследствие нарушения венозного оттока и незаживающий 6 недель и дольше. Не во всех случаях трофическая язва имеет венозную природу.
Содержание
Трофическая язва
Чем опасна трофическая язва?
Трофическая язва вызывает сильные мучения у людей, боль, зуд, подтекание тканевой жидкости, присоединение инфекции, жуткий запах, сложности ухода, трудности нахождения в обществе, трудности в подборе одежды и обуви, значительные финансовые затраты на лечение.
В развитых странах трофические язвы встречаются у 1 (США) на 100 человек и 2 (Швеция) на 100 человек. У женщин язвы встречаются в 3 раза чаще, чем у мужчин.
Около 2 млн рабочих дней ежегодно в развитых странах мира теряются в связи трофическими язвами.
Важно! Появление трофической язвы можно предотвратить своевременным лечением варикоза и посттромботической болезни. Часто на прием приходят пациенты, которые раньше легкомысленно относились к здоровью. Поэтому регулярный контроль за здоровьем, прохождение диспансеризации, вовремя выявляет слабые места в организме.
Трофическая язва. Симптомы
Язвы бывают активными и зажившими. Зажившие язвы способны опять стать активными. Как правило располагаются в области внутренней или наружной лодыжки. Трофическая язва может выглядеть как дефект кожи и мягких тканей размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Обширные язвы представляют собой отсутствие кожи и глубжележащих тканей по всей окружности голени. Возможны и другие расположения язв.
Задать врачу вопрос
Трофическая язва. Причины
1. 75-90% язв имеют венозную природу, из которых 40-60% являются следствием варикоза и 35 — 90% — следствием посттромботической болезни. 2. Около 8% язв образуются из-за болезни артерий. 3. Примерно 2% трофических язв вызваны травмой, инфекцией, онкологией, другими болезнями.
Развиваются трофические язвы в среднем в течение 2 — 4 лет после появления варикоза.
Трофические язвы являются конечным проявлением венозного застоя. К содержанию..
Трофическая язва. Диагностика.
Осмотр. Оценка внешнего вида, размеров, отделяемого, запаха, кровотечения. Часто можно можно увидеть участки белой атрофии кожи, как предвестники скорого образования трофической язвы.
Ультразвуковое дуплексное сканирование — обязательное исследование пациента с трофической язвой. УЗИ определяет нарушенный венозный отток по поверхностным, глубоким, перфорантным венам. Важно определить происхождение трофических нарушений: первичные, вторичные (после перенесенного тромбоза), врожденные или посттравматические.
Трофическая язва. Лечение.
Лечение трофических язв состоит из консервативного (без операции) и оперативного. К содержанию..
Консервативное лечение трофической язвы
Консервативное лечение состоит из компрессионной терапии и медикаментозной терапии.
Компрессионная терапия– основа лечения пациентов с трофическими язвами. Используют компрессионные изделия разной степени растяжимости, бандажи. Метод состоит в создании необходимого давления на ткани и вены в покое и при движении. Как следствие, временно восстанавливается венозный отток и приостанавливаются венозные «утечки». По мере восстановления тканей, уменьшения отека и заживления язв переходят на компрессионный трикотаж соответствующей степени растяжимости.
При трофических язвах компрессионные изделия из неэластичного материала более эффективно устраняют патологический обратный кровоток, чем изделия из неэластичного материала. Многослойные бандажи и компрессионный трикотаж показывают большую эффективность по сравнению с однослойными. Давление, создаваемое бандажом и компрессионным трикотажем должно быть не менее 40 мм. рт. ст. для эффективного заживления трофической язвы.
При плохом навыке бинтования или неспособности самостоятельно одеть компрессионный трикотаж существует альтернатива в виде нерастяжимых регулируемых компрессионных систем. Они позволяют регулировать степень компрессии в зависимости от целей лечения.
Важно! Бандажирование и подбор компрессионного трикотажа выполняет только человек, прошедший специальное обучение.
Если компрессионная терапия противопоказана, в ряде случаев применяется прерывистая пневматическая компрессия.
Медикаментозное лечение при трофических язвах
Медикаментозное лечение. Используют флеботропные препараты на основе растительного сырья из семейства рутовых. Применяют, конечно, и другие препараты, но пока что, с позиций доказательной медицины признаются указанные вещества.
При выраженном болевом синдроме используют обезболивающие препараты. При аллергических проявлениях, дерматите, экземе, кожном зуде применяют антигистаминные препараты. В ряде случаев применяют антибактериальные препараты.
Местное лечение венозных трофических язв
Местное лечение включает в себя методы очищения язв, ухода за язвой и окружающими тканями.
Эффективное лечение венозной трофической язвы невозможно без правильно подобранных перевязочных средств. Современные раневые покрытия применяют специально для ран (язв) на разных стадиях раневого процесса. Они защищают рану от инфекции, создают условия для быстрого, очищения и закрытия язв при условии нормализации венозного оттока.
Выбор повязки зависит от стадии раневого процесса, объёма отделяемого и состояния кожи вокруг язвы. В таблице ниже представлены основные типы перевязочных материалов, используемых при лечении венозных трофических язв, с кратким описанием их свойств и показаний к применению.
| Тип повязки | Фаза заживления раны | Уровень экссудации | Описание и преимущества при венозной трофической язве |
|---|---|---|---|
| Пенные (губчатые) повязки | Фаза воспаления и регенерации (1–2) | Умеренное или обильное отделяемое | Применяются при активной экссудации. Повязка впитывает жидкость, не нарушая влажного баланса, что особенно важно при лечении венозной трофической язвы. Предотвращает мацерацию кожи, совместима с компрессионной терапией. |
| Альгинатные повязки | Фаза воспаления и регенерации (1–2) | Умеренная или высокая экссудация | Эффективны для очищения поверхности язвы и остановки капиллярных кровотечений. Поддерживают кислородный обмен и создают среду, благоприятную для заживления венозной трофической язвы. Требуется вторичная фиксация. |
| Гидрогелевые повязки | Фаза регенерации и эпителизации (2–3) | Незначительное отделяемое | Создают влажную среду, способствуют очищению раны и снижению болевого синдрома. Применимы при заживляющихся венозных трофических язвах с минимальной экссудацией. |
| Гидроколлоидные повязки | Фаза регенерации (2) | Низкая или средняя экссудация | Используются при венозных трофических язвах на стадии заживления. Повязка способствует грануляции и эпителизации, защищает рану от вторичной инфекции и сохраняет влажную среду. |
| Атравматические сетки | Все стадии | Любой уровень экссудации | Оптимальны для сложных по форме язв. Не прилипают к поверхности, защищают грануляции и обеспечивают комфорт при перевязках. Требуют дополнительной повязки. |
| Коллагеновые повязки | Фаза регенерации и эпителизации (2–3) | Низкая экссудация | Стимулируют заживление венозной трофической язвы за счёт активации регенерации тканей. Сохраняют микроциркуляцию и не нарушают доступ кислорода к краям язвы. |
Хирургическое лечение трофической язвы
Хирургическое (инвазивное) лечение: склеротерапия, эндоваскулярная хирургия, открытая хирургия.
Никакие повязки и медикаменты не будут давать результат, пока не устранен венозный застой. Поэтому хирургические методы, как и компрессионные — это основа лечения трофических язв. Они устраняют обратный патологический ток крови (рефлюкс) либо препятствие для оттока крови, тем самым ликвидируя венозный застой.
Склеротерапия при трофических язвах
В неработяющую вену под контролем ультразвука вводится вещество (склерозант), которое повреждает стенку вены и приводит к ее закрытию. Закрытая вена постепенно замещается фиброзной тканью и исчезает. Стоит подчеркнуть, что речь идет о патологических, «балластных» для организма венах, устранение которых нормализует венозный отток.
Долгосрочные результаты могут уступать другим методам лечения. Однако, этот метод экономически более эффективный и имеет более короткие сроки восстановления в сравнении с открытым хирургическим вмешательством, ЭВЛК или РЧО. В большинстве случаев выполняется без анестезии. В случае с трофическими язвами, венозным дерматитом и экземой препарат вводится на расстоянии от очага поражения, т.к выполнение хирургических манипуляций в зоне воспаления противопоказано.
Важно! Не путать с микросклеротерапией сосудистых звёздочек. Подробнее — в разделе склеротерапия.
Эндоваскулярная хирургия при трофических язвах
Эндоваскулярная хирургия включает эндовенозную лазерную коагуляцию(ЭВЛК), радиочастотную облитерацию (РЧО), стентирование вен. Это малоинвазивные методы лечения трофических язв. Их применяют для устранения патологического тока крови по венам. ЭВЛК и РЧО эффективны, имеют меньший процент осложнений и короткую реабилитацию, чем открытая операция. Выполнение ЭВЛК почти в 2 раза сокращает время заживления трофической язвы.
Эндовенозная означает — внутривенная. Лазерная – при помощи лазера. Облитерация – закрытие. Коагуляция – свертывание. Таким образом, это закрытия вены лазером изнутри.
В вену вводится лазерное волокно — световод. На конце световода находится излучатель энергии.
Излучение поглощается больше одними веществами, чем другими. Эти вещества называются хромафорами. Эта особенность и лежит в основе лазерного лечения. Излучение с длинами волн 1.47 мкм — 1.94 мкм избирательно поглощаются водой в составе венозной стенки.
Стенки вен поглощают лазерную энергию нагреваются и разрушаются. Это можно отдаленно сравнить с изменениями яйца при варке, или — с изменениями термоусадочной трубки при ее нагревании.
Видимые варикозные вены часто воспринимаются пациентами как главная проблема. Однако они лишь «верхушка айсберга». Лазером закрывают магистральные подкожные вены и перфорантные вены с патологическим обратным кровотоком, или рефлюксом. Они не видны невооруженным глазом, но определяются при УЗИ. Варикозные вены, которые расположены «на поверхности», не закрывают лазером. Их устраняют после ЭВЛО при помощи других методов.
Стоит подчеркнуть, что речь идет о патологически измененных, «балластных» для организма венах, устранение которых нормализует венозный отток.
Подробнее — в разделе ЭВЛО и РЧО.
Стентирование суженных сегментов для облегчения оттока крови. Производится установка искусственного внутреннего каркаса для растяжения суженного участка вены. Часто применяется при синдроме Мей-Тернера и состояниях после перенесенного тромбоза подвздошного сегмента вен. К содержанию..
"Открытая хирургия" для лечения трофических язв
Shave-therapy — хирургический метод, при котором иссекается язва вместе с измененными, огрубевшими тканями. Следующим этапом выполняется пересадка кожного лоскута (аутодермопластика).
Вальвулопластика. Это хирургический способ, который используют при сохраненной структуре венозных клапанов для восстановления их функции.
Аутотрансплантация клапанов – пересадка клапанов из других вен.
Шунтирующие операции для создания обходного пути оттока крови.
К сожалению, арсенал методов хирургического лечения глубоких вен не велик. Тем не менее появляются методики, усовершенствование которых, позволит включить их в арсенал флебологии.
Профилактика развития трофической язвы
Избегайте факторов, ухудшающих течение болезни.
Постарайтесь минимизировать всё, что усиливает нагрузку на вены: долгие периоды стояния или сидения без движения, ношение тесной одежды, перегрев, ожирение, курение и малоподвижный образ жизни.Следите за ежедневной нагрузкой на ноги.
Очень важно подобрать такой режим активности, чтобы он не перегружал вашу венозную систему. Желательно проконсультироваться с врачом для получения рекомендаций по оптимальной физической активности.Измените образ жизни в пользу здоровья вен.
Регулярно гуляйте пешком, особенно в компрессионном трикотаже (если назначен).
Делайте разгрузочные упражнения и гимнастику для ног.
Поднимайте ноги вверх во время отдыха.
Если нет противопоказаний (например, при сердечной недостаточности), можно слегка приподнять ножной конец кровати.
Следите за кожей ног – увлажняйте её, чтобы избежать трещин и сухости.
Избегайте горячих ванн, бань и перегрева на солнца.
Носите удобную обувь с невысоким каблуком (менее 3 см) и при необходимости – ортопедические стельки.
Поддерживайте нормальный вес.
Избыточная масса тела усиливает нагрузку на вены и способствует прогрессированию болезни. Снижение веса может существенно улучшить самочувствие и даже повысить эффективность лечения, в том числе хирургического.Организуйте рабочий день правильно.
Если работа сидячая – делайте перерывы, поднимайте ноги, выполняйте простые упражнения. Под стол можно поставить специальный тренажёр для ног. Полезно, чтобы рабочее место было оборудовано удобным стулом. При длительной работе стоя – чаще меняйте позу и делайте упражнения.Занимайтесь лечебной физкультурой.
Упражнения помогают укрепить мышцы ног, что улучшает венозный отток.
Особенно полезны тренировки с акцентом на голеностопный сустав и икроножные мышцы.
Очень полезны ходьба, плавание, упражнения в воде.
Физкультура уменьшает отёки, боль и усталость, а также улучшает общее качество жизни.
Рассмотрите санаторно-курортное лечение.
Если есть возможность, выбирайте курорты с программами реабилитации при венозных заболеваниях. Там вы сможете пройти бальнеотерапию (лечебные ванны, подводный массаж и др.), а также заниматься лечебной физкультурой и плаванием.Используйте физиотерапевтические методы по назначению врача.
Некоторые методы (пневмокомпрессия, электростимуляция мышц голени, магнитотерапия и лазерная терапия) могут облегчить симптомы, уменьшить отёки и улучшить кровообращение в ногах.Интермиттирующая пневмокомпрессия (ИПК).
Специальные устройства, которые сжимают ноги воздухом, улучшают отток крови, уменьшают отёки и могут ускорить заживление трофических язв. Применяется по назначению врача.Лечите варикозную болезнь
Важно понимать, что если варикозные вены сформировались, они уже не вернуться в исходное состояние. Это балластные резервуары избыточного объема, которые становяться со временем еще больше. Если вовремя не принять меры, может образоваться трофическая язва. Эффективными мерами профилактики образования трофических язв являются ношение компрессионного трикотажа и хирургическое лечение варикозной болезни.Лечите посттромботическую болезнь
К сожалению, не существует самого эффективного метода лечения посттромботической болезни. В настоящее время применяют стентирование, шунты и компрессионную терапию.