Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен — образование тромбов в глубоких венах ног.  Чаще тромбы образуются в глубоких венах голени. Опасен тромбоз глубоких вен (ТГВ) флотирующими тромбами, которые способны оторваться и закупорить легочную артерию (тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА).

Содержание:

Тромбоз глубоких вен

тромбоз глубоких вен
Женщина с тромбозом глубоких вен правой ноги. Правая нога больше левой.

Тромбоз глубоких вен

флеболог

Тромбоз глубоких вен на левой ноге.



Тромбоз глубоких вен. Важно знать.

В мире в 75% случаев тромбозов глубоких вен находят скрытую закупорку (тромбоэмболию) легочной артерии

От тромбоэмболии легочной артерии, которая произошла из-за тромбоза глубоких вен, ежегодно в мире погибает 1 человек из 1000.

50% больных, у которых произошла массивная тромбоэмболия легочной артерии, погибают в течение первых 30 минут.

После инсультов и операций на опорно-двигательном аппарате тромбозы глубоких вен возникают более чем у половины пациентов.

У 3 человек из 1000 в мире перенесенный тромбоз глубоких вен вызывает развитие трофических язв.

Почти у 25% населения Земли в разные периоды жизни возникают тромбозы глубоких вен. 

Тромбоз глубоких вен. Причины.

Причины бывают врожденными (наследственными), приобретенными и смешанными, т.е. комбинацией первых двух. 

Врожденные причины тромбозов

К врожденным причинам относят повышенную склонность крови к свертыванию (вроженная тромбофилия). Она вызвана изменением в генах, кодирующих синтез в организме факторов свертывания и их регуляторов. 

Приобретенные причины и факторы риска

К приобретенным причинам и факторам риска, на фоне которых с большей вероятностью возникает тромбоз глубоких вен, относят: возраст старше 40 лет, беременность и роды, прием эстрогенов (оральные контрацептивы и гормональная заместительная терапия), варикозное расширение вен нижних конечностей, ожирение, хирургические вмешательства (особенно на опорно-двигательном аппарате), нарушение подвижности или неподвижность человека, ранее возникавшие тромбозы вен, курение, злокачественные опухоли, химиотерапия, заболевания соединительной ткани, воспалительные заболевания кишечника, ВИЧ, травмы, инфекции, инсульты, сердечная недостаточность, обезвоживание, общая анестезия, ожоги, заболевания легких, путешествия на большие расстояния, применение прогестерона, лечение бесплодия. К содержанию..

Возраст и тромбоз глубоких вен

Риск развития тромбоза глубоких вен каждые 10 лет жини человека увеличивается в 2 раза.

В молодом возрасте (до 45 лет)  у женщин тромбозы встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин. 

Вес и тромбозы

Ожирение увеличивает риск тромбозов в 3 раза.

Контрацептивы и тромбоз глубоких вен

Риск развития тромбозов у женщин, принимающих оральные контрацептивы, возрастает по разным данным в 2.5 — 6 раз. Особенно высок риск у женщин с тромбофилиями

Беременность и тромбоз

У беременных тромбозы глубоких вен встречаются в 5-10 раз чаще, чем у небеременных. Причем у 75% беременных тромбозы встречаются в левой ноге.

Тромбоз и лечение в стационаре (Госпитализация)

Госпитализация и стационарное лечение увеличивают риск венозных тромбозов почти в 8 раз, по сравнению со средними показателями у населения. 

Тромбоз и Анестезия (обезболивание, наркоз)

Риск возниконовения тромбозов возрастает в 19 раз при использовании общей анестезии

Тромбоз и Травмы

Риск развития тромбозов значительно увеличивается при травмах. Без профилактического лечения тромбоз глубоких вен встречается у 58%. При переломах бедра или голени тромбозы возникают в 4.8 раз чаще, а при переломах позвоночника в 8.6 раз чаще, чем в среднем у населения. При травмах высок риск развития тромбозов без симптомов. 

Задать врачу вопрос

Тромбоз глубоких вен. Симптомы.

Симптомы: отек ноги, синюшность кожи и усиление венозного рисунка, распирающая боль в ноге. Боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы или при сжатии голени спереди и сзади. 

 Выраженность симптомов варьирует в зависимости от степени закупорки (окклюзии) тромбом вены, давности и длительности болезни, локализации тромба в том или ином участке глубокой венозной системы (голень, подколенная область, бедро, выше паховой складки и т.д.).

Как правило, тромбозы развиваются в глубоких венах голени, но симптомы появляются при их дальнейшем распространении. Тромбозы проявляют себя только у 1\3 пациентов и меньше. У остальных они могут протекать без симптомов. 

Тромбоз глубоких вен. Диагностика.

Ультразвуковая диагностика.

Основа диагностики тромбоза — это ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Значение : способно определить протяженность и распространенность тромбоза, локализацию тромбов, степень закупорки вены (полностью или частично), наличие участков тромба, которые могут оторваться (эмболоопасные фрагменты. Современные ультразвуковые аппараты позволяют заглянуть выше паховой складки для определения распространенности тромба. 

Лабораторная диагностика.

Применяется как дополнение к УЗИ и осмотру. Как самостоятельный метод диагностики в остром периоде рутинно не применяется. Используется всегда при подготовке к операции.

Д-димер

Одним из лабораторных показателей, при диагностике тромбозов, является Д-димер.
Д -димеры представляют собой белки , возникающие как продукты распада  белка фибрина в крови. Это происходит при растворении  кровяного сгустка  «растворителем» плазмином .
Д-димер является биомаркером растворения тромбов. Такое растворение  называется фибринолизом.  Поэтому  концентрация Д-димера в крови используется для диагностики тромбоза .
Отрицательное значение может исключить тромбоз, а положительное значение может иметь различные причины.
Название происходит от димерной, двоичной, структуры фрагментов D.Однако, этот показатель бывает повышен и при других состояниях, поэтому не говорит с точностью о тромбозе. Тем не менее, в сомнительных ситуациях использование этого лабораторного показателя может прояснить картину в комплексе с УЗИ. Подробнее…

Венография: рентгенконтрастная флебография, МРТ и КТ.

Эти методы применяются в тех случаях, когда визуализация вен выше паховой складки затруднена. К содержанию..

Тромбоз глубоких вен. Лечение.

Консервативное лечение тромбоза.

Режим. До выяснения характера тромбоза показан постельный режим. После обследования и выявления окклюзивных (полная закупорка вены по диаметру) и пристеночных тромбозов пациенты могут быть активизированы.

Применяются кроверазжижжающие препараты как ОСНОВА ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЗОВ. Препарат, его дозировка и длительность приема определяются и корректируются врачом в процессе лечения.

Компрессионная терапия. Обязательный компонент лечения. Назначается врачом.

Неправильно подобранные препараты и их дозировки могут привести к выраженному кровотечению и другим побочным эффектам. Неправильная компрессия может только ухудшить течение тромбоза и спровоцировать осложнения. 

Задать врачу вопрос

Хирургическое лечение тромбоза

Цель лечения – предотвратить отрыв тромба и закупорку легочной артерии (ТЭЛА), восстановить проходимости вены. 

Имплантация кава-фильтра

Имплантация кава-фильтра. Это сетчатый фильтр, который устанавливается в нижнюю полую вену и улавливает частицы тромбов. Применяют при неэффективности или невозможности кроверазжижжающей (антикоагулянтной ) терапии, распространенном тромбозе со склонностью к миграции или отрыву фрагмента, частых рецидивах тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Катетерная тромбэктомия

Катетерная тромбэктомия — удаление тромба при помощи катетера, выполняется внутривенно при эмболоопасных (угроза отрыва и закупорки) тромбозах нижней полой вены на уровне почек и выше.

Пликация нижней полой вены

Пликация нижней полой вены – прошивание нижней полой вены, при расположении тромба выше уровня почек при невозможности выполнения катетерной тромбэктомии, неправильная установка кава-фильтра.   

Тромбэктомия

Тромбэктомия – удаление тромботических масс из пораженных тромбозом вен. 

Системная тромболитическая терапия

Системная тромболитическая терапия –введение в вену веществ, растворяющих тромб. Неудовлетворительные результаты при частых осложнениях.

Регионарный катетерный тромболизис

Регионарный катетерный тромболизис – растворение тромба при помощи катетера, установленного именно в пораженную вену. Эффективность этого метода изучается. Появляются модификации с использованием механического разрушения тромба. Тем не менее большинство тромболитических методик ограничены частыми кровотечениями.

NB! Неоправдано рутинное использование хирургических методов профилактики ВТЭО. К ним прибегают при неэффективности антикоагулянтной терапии. Также не рекомендуется рутинное использование тромболитической терапии ввиду частых кровотечений.  Исключение — тромбоз подключичной вены. 

Задать врачу вопрос

Тромбоз глубоких вен рук (верхних конечностей).

Как правило развивается на фоне тех же самых факторов риска, что и тромбоз глубоких вен ног. Но наиболее частыми являются: установка центрального венозного катетера или сдавление вен извне мышцами, например у спортсменов. 

Как и в случае с ногами тромбоз этой локализации способен вызван тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) а также стать причиной постоянных отеков руки. 

Симптомы  тромбоза глубоких вен рук: боль, отек руки, нарушение функции, расширением коллатеральных (обходных вен).

Для диагностики используют дуплексное ультразвуковое сканирование вен верхних конечностей. А при необходимости применяют компьютерную томографию (КТ) или магнито-резонансную томографию (МРТ). 

Тромбоз глубоких вен. Видео