Экзема на ногах
Что такое венозная экзема?
Венозная экзема — это воспаление кожи вследствие нарушения оттока крови по венам. В результате переполнения крупных, мелких вен и капилляров кровью нарушается питание кожи.
Венозная экзема возникает при хронической венозной недостаточности. Последняя чаще всего обусловлена варикозной или посттромботической больезнью.
Опасность венозной экземы на ногах– предъязвенное состояние. При отсутствии соответствующего лечения развивается трофическая язва, лечение которой, более обременительно, чем экземы.
Венозную экзему также называют застойный дерматит, или трофическая экзема. Экзему, которая возникла в связи с варикозной болезнью, называют варикозная экзема.
Как выглядит венозная экзема на ногах?
Венозная экзема на ногах, фото.
Как выглядит венозная экзема?
Почему появляется экзема на ногах?
Венозная экзема чаще появляется у женщин, лиц с ожирением, людей среднего и пожилого возраста. Нередно она возникает у лиц, ранее перенесших тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
Нарушение венозного оттока, в связи с варикозными венами или посттромботической болезнью, приводит к застойным явлениям, переполнению вен кровью. Переполнение крупных вен кровью передается на более мелкие вены и заканчивается подкожным и внутрикожным руслом микроциркуляции.
Происходит нарушение обмена и воспаление кожи и подкожных тканей. На ногах появляется экзема.
Сущесвуют данные о взаимосвязи приема амлодипина и венозного дерматита (экземы). Амлодипин — это препарат, ипользуемый для лечения гипертонии и ишемической болезни сердца. Снижая тонус сосудов амлодипин способен вызывать такие побочные эффекты как периферические отеки, в том числе отек лодыжек и стоп. Отек сдавливает мелкие сосуды, нарушая приток полезных и отток отработанных веществ. Ухудшается питание кожи, возникает застойный дерматит, или венозная экзема.
Венозная экзема на ногах. Диагностика.
Симптомы венозной экземы на ногах.
Венозная экзема чаще распологается по внутренней поверхности голени, над лодыжкой в виде розовых, красноватых или даже бурых пятен. Однако может иметь и другую локализацию, например, как показано на фотографии.
Область над внутренней лодыжкой особенно ранима ввиду того, что кровоснабжение, питание кожи и подкожных тканей здесь не такое обильное как в других частях ноги. Кроме того, особенности строения венозной системы в этой области, предрасполагают к боолее частым нарушениям венозного кровотока.
Зуд вызывает дополнительную травму кожи. Иногда заметно шелушение пятен. Кожные проявления венозной экземы часто напоминают экзему другого происхождения. Сочетание экземы на ногах с отеком нередко скрывает варикозно расширенные вены . Вот почему такие пациенты могут годами безрезультатно лечиться у других специалистов.
В ряде случаев бывает мокнущая экзема. Чаще всего это происходит на фоне отеков ног.
Экзема на ногах может маскировать новообразования, например плоскоклеточный рак и базальноклеточный рак. Кроме того, некоторые другие состояние могут выглядеть как венозная экзема, например миелогенная лейкемия, диффузная В-клеточная лимфома. Это диктует необходимость тщательной диагностики венозной экземы и исключения подозрительных состояний. К содержанию..
Венозная экзема на ногах
Ультразвуковая диагностика при венозной экземе на ногах. УЗИ вен. Дуплексное сканирование.
Литература пестрит словами дуплексное, триплексное сканирование. Часто приходится слышать от пациентов, что им необходимо не УЗИ вен, а дуплексное и даже триплесное сканирование. Стоит отметить, что это всего лишь режимы работы современного ультразвукового сканера. Более того, нужно постараться, чтобы найти аппарат для УЗИ без этих функций в наше время.
При помощи ультразвука флеболог выявляет нефункционирующие клапаны вен, рефлюкс крови по венам, пути распространение рефлюкса, диаметр вен. Обязательным является исследование глубоких вен. Все это позволяет врачу поставить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение. В добавок, это дает возможность сформировать план возможной операции.
Видимые невооруженным глазом варикозные вены это только «верхушка айсберга». Кроме них есть еще магистральные подкожные вены, и перфорантные вены, по которым происходит рефлюкс крови. Такие вены выявляются во время ультразвукового исследования.
УЗИ подтверждает связь кожных проявлений с нарушенным венозным оттоком. Кожные проявления, как правило, расположены в проекции варикозно расширенных вен или невидимых глазом перфорантных вен. Задача УЗИ — определение источника нарушенного кровотока, путей обратного сброса крови (рефлюкса) и несостоятельных перфорантных вен. Перфорантные вены – это вены, которые соединяют глубокие вены с поверхностными. При их несостоятельности давление из глубоких вен передается в поверхностные вены.
Кроме того, важным исследованием, особенно у пожилых пациентов и пациентов с сахарным диабетом является оценка артериального кровотока вен ног. Ведь в послеоперационном периоде обязательно ношение компрессионного трикотажа, которое навредит людям с нарушенным артериальным кровотоком. С этой целью определяется плече-лодыжечный индекс (давления) и, при необходимости, исследуется артериальный кровоток на ногах.
Экзема на ногах. Лечение.
Лечение венозной экземы дает отличные результаты почти в течение месяца после операции на венах. При этом важно начать лечения до перехода экземы в трофическую язву, т.к ее лечение гораздо сложнее, мучительнее для пациента и может затянуться на длительное время.
Очень важно не заниматься самоообманом, полагаясь только на кремы и мази. Это довольно частая ошибка, которая приводит к временному «замазыванию» проблемы и ложному ощущения спокойствия. Через некоторое время экзема вернется с новой силой. При этом мази не будут действовать как раньше. А на коже появятся признаки начинающейся трофической язвы.
Как видно из представленных фотографий, признаки экземы на ноге отсутствуют. Фотография сдалана через несколько недель после операции. Кожный покров имеет нормальную окраску, влажность и тургор; исчезли следы от расчесов.
Лечение венозной экземы состоит из консервативного и оперативного.
Венозная экзема на ноге
Консервативное лечение венозной экземы на ногах
Консервативное лечение венозной экземы заключается в компрессионной терапии и медикаментозной терапии. Кроме того, отдельно следует выделить местное лечение. Стоит понимать, что консервативное лечение приносит хорошие результаты только в комплексе с хирургическим лечением. Ведь последнее действует непосредственно на механизмы развития венозной экземы.
Компрессионная терапия
Компрессионная терапия – один из основных методов лечения пациентов с венозной экземой на ногах. Используют компрессионные изделия разной степени растяжимости, бандажи. Метод состоит в создании необходимого давления на ткани и вены в покое и при движении. Компрессиоонная терапия за счет сдавления вен приводит к уменьшению их объема и переполнения кровью. Ликвидируется обратный ток крови. Происходит ускорение кровотока. Улучшается микроциркуляция и лимфатический дренаж.
Как следствие, уменьшается отек и лимфостаз, замедляется развитие варикоза и лимфостаза, улучается рассасывание тромбов и предотвращается их появление. Улучшается питание тканей и их восстановление, заживление трофических язв. Сдавление вен препятствует образованию тромбов в послеоперационном периоде и улучшает результаты после склеротерапии.
Восстанавливается венозный отток и приостанавливаются венозные «утечки». По мере восстановления тканей, уменьшения отека и выраженности экземы переходят на компрессионный трикотаж соответствующей степени растяжимости.
Важно! Подбор компрессионного трикотажа выполняет только человек, прошедший специальное обучение.
Если компрессионная терапия противопоказана, в ряде случаев применяется прерывистая пневматическая компрессия.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение. Используют флеботропные препараты на основе растительного сырья из семейства рутовых. Применяют, конечно, и другие препараты, но пока что, с позиций доказательной медицины признаются только указанные вещества.
При выраженном болевом синдроме используют обезболивающие препараты. Применяют антигистаминные препараты. В ряде случаев применяют антибактериальные препараты.
Местное лечение венозной экземы. Кремы и мази.
Местное лечение включает в себя уход за пораженной кожей и окружающими тканями.
Кремы и мази применяются для лечения венозной экземы. Как правило они содержат кортикостероиды, НПВС и другие противовоспалительные вещества. Кроме этого, в состав мазей и кремов для лечения экземы входят антибактериальные и противогрипковые препараты. Применение этих компонентов оправдано в случаях повреждения кожного покрова и признаках инфекции.
Применение мазей для лечения венозной экземы даёт хороший результат при условии соблюдения остальных компонентов лечения. Восстановление венозного оттока в сочетании с мазью или кремом приводит к быстрому заживлению венозной экземы.
Опасность применения мазей и кремов на основе кортикостероидов заключается в том, что они дают очень быстрый мнимый эффект. Он заключается в том, что исчезает краснота, шелушение, зуд. Созаётся впечатление, что экзема вылечена и можно расслабиться. Однако, в этом и кроется опасность. Эти средства снижают напряженность местного иммунитета, делают кожу более тонкой и ранимой. При неправильном подходе возникает риск трофической язвы. Именно это вызывает у пациентов разочарование в лечении и его прекращение.
Хирургическое лечение венозной экземы на ногах
Хирургическое (инвазивное) лечение состоит из эндоваскулярной хирургии, склеротерапии, открытой хирургии.
Никакие повязки и медикаменты не будут давать результат, при переполнении вен. Поэтому хирургические методы, как и компрессионные — это основа лечения венозной экземы. Они устраняют обратный патологический ток крови (рефлюкс), тем самым ликвидируя переполнение вен кровью.
Эндоваскулярное лечение венозной экземы
Эндовенозная лазерная облитерация(ЭВЛК) и радиочастотная облитерация (РЧО) это малоинвазивные базисные методы для лечения венозных экзем. Их применяют для устранения патологического обратного тока крови как по магистральным венозным стволам, так и по перфорантным венам. ЭВЛК и РЧО считаются более эффективными, с меньшим процентом осложнений и коротким периодом реабилитации по сравнению с открытой операцией.
Видимые поверхностные варикозно измененные вены часто воспринимаются как главная проблема. Однако они лишь «верхушка айсберга». Лазером закрывают магистральные подкожные вены и перфорантные вены с патологическим обратным кровотоком, или рефлюксом. Эти вены не видны невооруженным глазом, но определяются при помощи ультразвука. Вены, которые расположены «на поверхности» и видны, как варикозно измененные, не закрываются при помощи лазера. Такие вены устраняются после выполнения ЭВЛО при помощи других методов. Подробнее в разделе ЭВЛК и РЧО.
Стоит учитывать особенности хирургического лечения при венозной экземе, застойном дерматите. Дело в том, что манипуляции на воспаленных участках не выполняются. Первым этапом можно выполнить лазерное закрытие пораженной большой, малой подкожной или перфорантной вены. Кровоток и кожный покров начнут восстанавливаться. А устранение видимых варикозных вен может быть выполнено либо методом склеротерапии из удаленного доступа, либо вторым этапом (минифлебэктомия) через некоторое время, когда воспаление уйдет и кожный покров восстановиться.
Склеротерапия под контролем ультразвука часто применяется для борьбы с венозной экземой. Чаще всего применяют пенную форму склерозанта.
В неработяющую вену под контролем ультразвука вводится вещество (склерозант), которое «сморщивает» стенку вены и приводит к ее закрытию. Закрытая вена постепенно прорастает фиброзной тканью и исчезает. Стоит подчеркнуть, что речь идет о патологических, «балластных» для организма венах, устранение которых нормализует венозный отток.
Преимуществом такой, пенной склеротерапии, под контроолем ультразвука, заключается в том, что можно ввести лекарсво на большом удалении от пораженной кожи. Ведь любые инвазивные процедуры на участке острого воспаления нежелательны. При этом препарат попадет в нужное место.
Долгосрочные результаты могут уступать другим методам лечения. Однако, этот метод экономически более эффективный и имеет более короткие сроки восстановления в сравнении с открытым хирургическим вмешательством, ЭВЛО или РЧО. В большинстве случаев выполняется без анестезии. Важно! Не путать с микросклеротерапией сосудистых сеток и звезд. Подробнее в разделе склеротерапия.
Народные средства и методы лечения венозной экземы на ногах.
Народные средства применяются в нетрадиционной, или альтернативной медицине. К ним относят компрессы, примочки, настойки, порошки и тд. В ряде случаев пациенты отмечают положительный эффект. Он заключается в стихании воспаления, исчезновения красноты, боли и зуда. Это не является чем-то необычным, т.к. многие вещества в растениях и другом материале схожи по химической структуре с лекарственными препаратами.
Стоит подчекнуть, что это только ряд случаев. При этом можно слышать восторженные отзывы, прославляющие народные методы лечения и порицающие основной доказательный медицинский подход. Теперь все «знают, как на самом деле надо лечить венозную экзему на ногах».
Однако, подавляющее большинство случаев венозных трофических экзем с неуспешным народным лечением мало кто из пациентов и целителей упоминает. Более того, мало кто говорит о тяжких инфекционных и аллергических осложнениях такого лечения. Все это еще более усугубляется отсутствием официальной статистики и методов ее обработки.
Если вернуться к механизмам развития венозной экземы, становится понятным, что кожные проявления являются следствием, а не первопричиной заболевания. Механизмом возникновения венозной трофической экземы является нарушение оттока крови от вен. Это объясняет, что лечение венозной экземы мазями является вспомогательным, независимо от того мазь это или самодельная «смесь трав».
Теперь — о травах и других материалах. Невозможно достигнуть полного очищения сырья от лишних компонентов, бактерий и паразитов, мусора в домашних условиях. Самодельные «мази» способны вызвать тяжелые аллергические и инфекционные реакции.
Последствия такого лечения бывают катастрофическими. Пациент поступает в хирургическое отделение с тяжелыми отеками, воспалением, инфицированными язвами, сепсисом. Нередко таких людей привозят бригады скорой медицинской помощи с анафилактическим или септическим шоком. Выводы напрашиваются сами.
Профилактика. Что делать, чтобы не было венозной экземы?
- Своевременное лечение варикоза, посттромботической болезни и других заболеваний вен.
- Коррекция образа жизни: исключить вредные привычки, чаще двигаться. Важно не количество времени в движении, а часы проведенные неподвижно. Возможно использование портативных аппаратов для электростимуляции мышц.
- Борьба с избыточной массой тела.
- Исключить продукты, раздражающие желудочно-кишечный тракт(фастфуд, жареное, пряное, индивидуально непереносимое), вызывающие запоры.
- Исключить бесконтрольное применение препаратов женских половых гормонов.
- При занятиях с отягощениями делать акцент на количестве повторений, а не на весе. Статические упражнения лучше заменить подвижными.
- Занятия физкультурой желательно проводить в специально подобранном компрессионном трикотаже, для исключения перепадов венозного давления при напряжении.
- Стараться избегать воздействия высоких температур (баня, сауна, горячая ванна)
- Принимайте контрастный душ или. при хорошей переносимости, обливание прохладной водой.
- Само собой, лечение имеющихся заболеваний более крупных вен, которые вызывают переполнение более мелких сосудов на поверхности кожи.