Тромбоз путешественников — что это?
Тромбоз путешественников — это опасное состояние, при котором в венах ног образуются тромбы из-за длительного сидения в дороге или в полёте. Такие ситуации часто возникают во время длительных перелётов, автобусных и автомобильных поездок. Особенно важна профилактика для людей с варикозом, склонностью к отёкам и сидячей работой.
Разберёмся, почему это происходит, кого касается и как защитить себя, если вы планируете длительную поездку — в самолёте, поезде, автобусе или машине.
Почему возникает тромбоз путешественников?
При длительном сидении (более 4 часов), особенно в тесной позе, венозный отток замедляется. Кровь застаивается, и при наличии других факторов — варикоза, обезвоживания, склонности к тромбообразованию — может возникнуть тромб.
Иногда тромб отрывается и попадает в лёгочную артерию, вызывая тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА) — опасное для жизни осложнение.
Часто можно услышать вопросы о влиянии именно перелетов на вены и образование тромбов. Забегая вперед, хочется сказать, что поездки на машине, в сидячем вагоне поезда или электрички также несут риск образования тромбозов. Но в самолетах есть одна особенность.
Какая связь между давлением в салоне самолёта и риском венозного тромбоза?
Внутри кабины самолёта во время полёта поддерживается внутреннее давление, эквивалентное высоте 1800–2400 м над уровнем моря (около 75–80 кПа, в отличие от нормальных 101 кПа на уровне моря). Это называется кабинная герметизация (cabin pressurization). Это влияет на организм следующим образом:
- Снижается насыщение кислородом: сатурация может упасть до 85–89%, особенно у людей с хроническими заболеваниями.
- Сухой воздух: влажность ~10–20% приводит к потере жидкости и сгущению крови.
- Гиподинамия и гипоксия: повышают риск образования тромбов при перелётах
Важно: Повышенный риск тромбозов возникает и при длительных наземных поездках — на автобусе, поезде, автомобиле, так как продолжает действовать фактор длительной неподвижности.
Общие механизмы образования тромбов во время поездок
КЛАССИКА: ТРИАДА ВИРХОВА
Ключ к пониманию патогенеза тромбоза — триада Вирхова:
- Застой крови (венозный стаз)
- Повреждение эндотелия
- Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость)
1. Венозный стаз и механические факторы
Патофизиология венозного тромбоза в дороге:- При длительном сидении в тесном кресле возникает сгибание тазобедренного и коленного суставов, что сдавливает бедренную и подколенную вены.
- Отсутствие мышечной активности ➝ снижение работы «мышечной помпы».
- Замедление тока крови ➝ локальное сгущение крови и замедление оттока ➝ создание условий для осаждения фибрина и тромбообразования.
2. Повреждение эндотелия
Хотя прямое механическое повреждение сосудов при перелётах маловероятно, эндотелий реагирует на гипоксию и стресс:
- Гипобарическая гипоксия (уменьшение парциального давления O₂ на высоте) ➝
- Активация эндотелия ➝
- Повышение экспрессии адгезионных молекул (VCAM-1, ICAM-1, E-selectin) ➝
- Притяжение и активация лейкоцитов и тромбоцитов.
Также активируются пути, связанные с:
- NF-κB (ядерный фактор каппа-би), который индуцирует провоспалительные цитокины (TNF-α, IL-6, IL-1β).
- Tissue Factor (TF) — главный триггер внешнего пути коагуляции, экспрессируемый активированными моноцитами и эндотелием.
3. Гиперкоагуляция и биохимические каскады
Во время длительной иммобилизации и в условиях гипоксии происходят сдвиги в гемостазе в сторону прокоагуляции.
Основные молекулярные сдвиги:
- Увеличение уровней фактора VIII, фибриногена, vWF (фактора Виллебранда).
- Увеличение тромбиновой активности, снижение антитромбина III.
- Подавление фибринолиза:
- Увеличение PAI-1, что угнетает образование плазмина.
- Уменьшение активности tPA.
Эти изменения приводят к:
- Формированию фибринового сгустка.
- Снижению способности организма растворить тромб.
4. Роль тромбоцитов
- Активация тромбоцитов через коллаген и тромбин.
- Высвобождение ADP, тромбоксана A2, серотонина.
- Активация GPIIb/IIIa-рецепторов ➝ агрегация тромбоцитов.
- Поддержка образования тромбоцитарно-фибринового сгустка.
5. Дополнительные факторы, увеличивающие риск тромбоза при перелетах
- Обезвоживание ➝ увеличение гематокрита и вязкости крови.
- Алкоголь и кофеин ➝ диурез ➝ дальнейшее сгущение крови.
- Стресс и активация симпатоадреналовой системы ➝ сосудосуживающий эффект ➝ снижение венозного возврата.
6. Генетическая предрасположенность
Перелёт может быть спусковым механизмом для носителей тромбофилий:
- Мутация Leiden (фактор V)
- Протромбин G20210A
- Дефицит протеина C, S, антитромбина III
Подтверждающие биомаркеры (в исследованиях):
- Повышение D-димера после перелёта (особенно у пожилых).
- Повышение TAT-комплексов (тромбин-антитромбин).
- Повышение P-селектина как маркера активации тромбоцитов и эндотелия.
Кто из пассажиров в группе риска тромбоза?
- Пациенты с варикозной болезнью и хронической венозной недостаточностью
- Беременные, женщины на гормональной терапии или принимающие контрацептивы (препараты женских половых гормонов)
- Люди после недавних операций, травм
- Старше 60 лет
- Пациенты с онкологией
- Курящие
- Люди с избыточным весом
- С генетической предрасположенностью к тромбозам (тромбофилии)
- Пассажиры с сидячими местами
Как проявляется тромбоз?
Тромбоз глубоких вен:
- Отёк одной ноги
- Чувство тяжести, боли, распирания
- Покраснение, синюшность, нагрев кожи
Тромбоэмболия лёгочной артерии:
- Внезапная одышка
- Боль в груди
- Учащённый пульс, головокружение
- Кашель, возможна кровь
- Обморок, резкое падение давления
Как защитить себя от тромбоза в дороге?
- Вставайте и разминайтесь каждые 45 минут
- Двигайте стопами: вращения, подъёмы, перекаты
- Пейте воду, избегайте алкоголя и снотворных
- Используйте компрессионные гольфы (при отсутствии противопоказаний)
- При высоком риске — обсудите приём антикоагулянтов с врачом
Что говорят научные исследования про тромбоз путешественников?
Согласно исследованию Scurr et al. (Lancet, 2001) и Lippi et al. (2015):
- Риск тромбоза возрастает уже после 4–6 часов сидения
- Независим от типа транспорта — важна длительность и обездвиженность
- Пониженное давление и сухой воздух усиливают свёртываемость
Часто задаваемые вопросы пациентов в связи с поездками
Аспирин помогает?
Нет. Он неэффективен против венозных тромбов — только назначенные врачом антикоагулянты.
Если был тромбоз — можно летать?
Можно, но только после консультации с врачом. Возможно, понадобится профилактика.
Компрессионный трикотаж — неудобно?
Современные модели комфортны и подходят даже под деловую одежду. К трикотажу нужно относиться как к лекарству и покупать только качественные изделия. Качественные изделия стоят недешево, но зато они более комфортны и лучше дышат. Дешевые изделия после первых пробных использований «улетают» в шкаф на долгие годы.
Когда нужно обратиться к флебологу?
- Вы планируете поездку длительностью более 4 ч
- Есть варикоз или хроническая венозная недостаточность
- Был тромбоз или ТЭЛА в прошлом
- Нужен подбор компрессионного трикотажа перед полетом
- У ближайших родственников (1 линия родства) были тромбозы
- Диагностированная тромбофилия
- Недавно выполненная операция
- Беременность
- Недавно назначенные препараты женских половых гормонов
Не откладывайте заботу о венах. Профилактика тромбоза в путешествии — это простые шаги, которые могут сохранить здоровье и даже жизнь.
Запишитесь на консультацию флеболога перед поездкой — особенно если у вас есть варикоз или были проблемы с венами.
