Кровотечение из варикозных вен: причины, опасности и правильная помощь
Кровотечение из варикозных вен ног — это опасное осложнение, которое может возникнуть даже у тех пациентов, кто не считает свои вены «страшными» и не испытывает выраженной боли. Внешне ситуация кажется безобидной: «ну подумаешь, сосуд лопнул, крови немного». Но реальность куда серьёзнее: такое кровотечение способно привести к быстрой кровопотере, обмороку и даже угрожающим жизни состояниям, особенно ночью или при приёме кроверазжижающих препаратов.
Чем опасно варикозное кровотечение
- Кровотечение из варикозных вен ног может быть сильным и продолжительным, поскольку кровь течёт под повышенным давлением, а человек часто не знает, как её остановить.
- Риск обморока и падения при кровотечении крайне высок — особенно ночью, когда люди встают, например в туалет.
Человек не всегда чувствует, что началось кровотечение. Иногда окружающие могут заметить, что край брюк или обувь окрашены кровью либо за человеком остается кровяной след.
Если вовремя не принять меры, наступает обморок и падение с последующей травмой. - Возможны рецидивы — кровотечения повторяются снова и снова. Если проблема не устранена, источник кровотечения продолжает существовать. Рано или поздно кровотечение возобновится.
- Возможен переход проблемы в трофическую язву. Если бы это было обычное кровотечение без повреждения кожи, например после тупой травмы, то кровь бы не вытекала наружу, а был бы виден большой «синяк» — гематома. Сам факт того, что кожа повреждена, уже говорит о том, что питание тканей нарушено и идет «омертвение», некроз тканей. Если не остановить этот процесс, то точечный дефект кожи превратится в трофическую язву.
- Кровотечение опаснее у пациентов на варфарине, прямых антикоагулянтах, аспирине, а также при циррозе печени и других нарушениях свертывания.
Кроверазжижающие препараты изменяют равновесие «свертывание-разжижение». Поэтому кровотечение в этом случае остановить крайне трудно. Приходится вводить антидоты, вливать плазму с факторами свертывания, тромбоцитарную массу. Иногда это происходит уже в реанимации. - Смертельные исходы описаны в клинической практике, чаще — у людей, живущих одни или с нарушением сознания, например после алкоголя.
Кто находится в группе риска кровотечений
По данным исследований из 100 человек с хроническими заболеваниями вен кровотечения встречаются у 3-6 (3-6%).
При этом кровотечениям больше подвержены следующие категории людей:
- живущие одни
- принимающие кроверазжижающие препараты (антикоагулянты или антиагреганты)
- имеющие трофические изменения (язва, экзема, липодерматосклероз и др)
- люди пожилого возраста
- те, у кого уже было кровотечение
- пациенты, откладывающие лечение «до отпуска»
Почему варикозные вены могут кровоточить
Варикозное расширение вен ног — это не просто «некрасивая синяя сетка». При заболевании стенка вены истончается, вены растягиваются и переполняются кровью. Так как поверхностные варикозные вены располагаются крайне близко к поверхности кожи, то малейшая травма или нагрузка на вены может привести к кровотечению.
Кровотечение чаще всего случается при:
- микротравме (душ, бритва, зацеп одеждой, случайное расчесывание)
- переполнение и растяжение вен кровью (физическое напряжение, алкоголь, горячая ванна)
- во сне — человек даже не замечает, как травмирует участок с веной
- трофических изменениях кожи (истончение, сухость, дерматит, язва)
- наличии телеангиэктазий и ретикулярных вен под напряжением
Иногда кожа буквально «взрывается» без видимого внешнего воздействия — это не миф, а типичный результат сочетания венозной гипертензии иистончённой кожи.
Первая помощь при кровотечении из варикозных вен — алгоритм, который должен знать каждый
Как действовать при варикозном кровотечении
- Не паниковать и не тратить время на салфетки и вату.
- Лечь и поднять ногу выше уровня сердца — основной и решающий шаг.
- Плотно прижать область кровотечения пальцем или стерильной салфеткой.
- Наложить тугую давящую повязку на место кровотечения.
- Не убирать повязку, даже если она пропиталась кровью — сверху добавить ещё слой.
- Приложить холод на область выше кровотечения.
- Вызвать бригаду скорой помощи, если кровотечение не прекратилось, появилась слабость, головокружение или пациент принимает кроверазжижающие препараты.
Что НЕЛЬЗЯ делать при варикозном кровотечении:
- опускать ногу вниз
- смывать водой (кровь пойдёт сильнее)
- использовать жгут без показаний
- мазать йодом, спиртом, зелёнкой поверхность ткани (не решает проблему)
- ждать, «пока само пройдёт»
Что делать после остановки кровотечения
Многие делают ошибку: «зажило — и ладно». Но не факт, что в следующий раз удастся заметить и остановить кровотечение.
Правильная последовательность действий:
- Обратиться к флебологу в ближайшее время, а не «когда будет удобно».
- Выполнить ультразвуковое дуплексное сканирование вен.
- Определить источник — ретикулярная вена, перфорант, варикозная приточная вена, телеангиэктазия под высоким растяжением.
- Лечить саму венозную патологию, а не только последствия.
Методы радикального лечения варикозного расширения вен ног
Выбор зависит от анатомии и стадии, но обычно используются:
- ЭВЛК (лазерная коагуляция) – «золотой стандарт» современного лечения варикоза
- РЧА (радиочастотная абляция)
- Минифлебэктомия
- Склеротерапия (в т.ч. под УЗ-наведением)
- Перевязка патологических перфорантных вен
Важно понимать, что классическая “перевязка и бинт” без устранения причины это — временное решение.
Можно ли предотвратить кровотечение из варикозных вен?
Да, и это значительно проще, чем останавливать кровотечение.
Основные меры:
- убрать причину — лечить варикоз
- избегать травмирования кожи
- использовать компрессионный трикотаж
- увлажнять кожу
- следить за весом
- не злоупотреблять банями, горячими ваннами и алкоголем
Частые вопросы при варикозном кровотечении
Да, даже небольшое кровотечение может повториться и усилиться — это предупреждение организма.
Только при массивной кровопотере, и лучше это сделает медработник.
Нет. Венотоники не восстанавливают уже расширенную и истончённую вену.
Заключение
- Кровотечение из варикозных вен — это не «временное неудобство», а красный сигнал, который говорит: венозная система уже работает неправильно, и лучше заняться проблемой до, а не после следующего эпизода.
Список литературы:
- Eklof B, et al. Management of bleeding from varicose veins. Br J Surg. 2019;106:67–75.
- Minz S, et al. Risk factors for bleeding varicose veins in chronic venous disease. Phlebology. 2023;38(4):245–252.
- Society for Vascular Surgery; American Venous Forum. Clinical Practice Guidelines for the Management of Varicose Veins. J Vasc Surg. 2023;77:5S–18S.
- Jenkins M, et al. Protocol-based treatment of spontaneous hemorrhage from varicose veins prevents recurrence. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023;65:122–130.
- Российские клинические рекомендации Варикозное расширение вен нижних конечностей. Минздрав РФ. 2022.
- Brown P, et al. Vein ablation is an effective treatment for patients with bleeding varicose veins. Vasc Med. 2022;27:442–449.
Об авторе
